指定申請について（介護予防支援）
問い合わせ番号：17085-1669-2688 更新日：2024年 6月 3日
介護保険法の改正に伴い、令和６年４月より居宅介護支援事業所において介護予防支援の指定を受けることができます。四日市市における事業所の指定については、以下のとおりです。
指定申請書類について
１．受付期間
指定を受けたい月の前々月の末日まで（該当日が閉庁日の場合は前開庁日）
２．提出方法
・持参又は郵送（郵送の場合は受付期間内必着）
提出部数：原本1部、写し1部（事業所控え）
提出先：四日市市市役所 介護保険課 管理・保険料係
・電子申請
３．提出書類
| 必要書類 | （参考）様式 |
| 指定申請書 | |
| 付表 | |
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添付書類チェックリスト（介護予防支援） ※一覧表記載の書類を添付してください。指定区分によって添付書類が異なります。 |
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主任介護支援専門員研修修了証の写し ※居宅介護支援にて提出済みの場合は省略可能 |
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介護支援専門員の資格証の写し ※居宅介護支援にて提出済みの場合は省略可能 |
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４.参考様式
| 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表* | |
| 平面図* | |
| 利用者からの苦情を処理のために講ずる措置の概要* | |
| 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容 | |
| 誓約書 | |
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介護支援専門員の氏名及びその登録番号 （居宅介護支援事業所用） |
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介護予防支援事業所の保健師等と介護支援専門員一覧 （地域包括支援センター用） |
注：「*」が付いている様式は参考様式です。内容が確認できる書類であれば、別に作成したものに替えても差し支えありません。
このページに関するお問い合わせ先
健康福祉部 介護保険課電話番号：059-354-8425
FAX番号：059-354-8280
