指定申請について（居宅介護支援）
問い合わせ番号：15242-1835-1108 更新日：2024年 6月 3日
介護保険法の改正に伴い、平成３０年４月から指定権限が都道府県より所在地市町村等に移譲されました。四日市市における事業所の指定については、以下のとおりです。
指定申請書類について
１．受付期間
指定を受けたい月の前々月の末日まで（該当日が閉庁日の場合は前開庁日）
２．提出方法
・持参又は郵送（郵送の場合は受付期間内必着）
提出部数：原本1部、写し1部（事業所控え）
提出先：四日市市市役所 介護保険課 管理・保険料係
・電子申請
３．提出書類
| 必要書類 | （参考）様式 |
| 指定申請書 | |
| 付表 | |
|
添付書類チェックリスト（居宅介護支援） ※一覧表記載の書類を添付してください。指定区分によって添付書類が異なります。 |
|
| 主任介護支援専門員研修修了証の写し | － |
| 介護支援専門員の資格証の写し | － |
| 外観、玄関、事務室、相談室等のカラー写真 | － |
|
介護給付費算定に係る体制届出書 介護給付費算定に係る体制一覧表 |
４.参考様式
| 従業者の勤務体制および勤務形態一覧表* | |
| 管理者の経歴 | |
| 平面図* | |
| 利用者からの苦情を処理のために講ずる措置の概要* | |
| 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容 | |
| 誓約書 | |
| 介護支援専門員の氏名及びその登録番号 |
注：「*」が付いている様式は参考様式です。内容が確認できる書類であれば、別に作成したものに替えても差し支えありません。
このページに関するお問い合わせ先
健康福祉部 介護保険課電話番号：059-354-8425
FAX番号：059-354-8280
